带量采购扩围下零售药店路在何方？

“恩替卡韦，去年的集采中标价只要17.36元。但是，药企给我们供货价格还要60多元。过去，这个药在我们药店的销量里排得上号，现在每天销量基本等于零，几乎没有销售，一年下来才几十盒。”11月28日，谈及带量采购政策对零售药店的影响，沈阳地区一家大型连锁药店管理者赵乐林（化名）接受记者采访时介绍道。

　　近期，山东、江西等地陆续发布药品带量采购实施方案，鼓励医保定点零售药店积极参与带量采购工作。

　　实际上，早在今年5月，浙江省药械采购平台就发布《关于全省性医药连锁药店集团开通浙江省药械采购平台采购权限有关事项的通知》，英特怡年、华东大药房、国控大药房、欣益药房、云开亚美大药房、九洲大药房等6家全省性医药连锁药店集团可在浙江省药械采购平台申请采购账号，并开通药械采购平台网上药品采购权限。

　　浙江零售药店集采模式如何？零售药店参与集采后效果如何？集中采购对药店的影响有多大？11月28日，浙江一家连锁药店负责人刘婕（化名）在接受记者采访时介绍，“目前，我们主要的流程是，连锁药店加入到集采平台，承接浙江省互联网医院慢病电子处方。其实，现在所有的采购、门店系统都已经打通了，但是还没有产生订单。因为药店承接的主要是浙江省互联网医院流转的电子处方。因为没有订单，零售药店不能按集中采购价格去采购药品。”

　　价格相差巨大

　　“4+7”（4个直辖市+7个省会或计划单列市）城市带量采购中，乙肝一线药物正大天晴生产的恩替卡韦分散片（0.5mg×28片）“4+7”带量采购中标价为0.62元/片。带量采购扩围中，苏州东瑞制药生产的恩替卡韦分散片（0.5mg×21片）的中标价为0.182元/片。

　　记者搜索天猫医药馆等平台发现，苏州东瑞制药生产的恩替卡韦分散片（0.5mg×7片/盒）显示价格为30～60元不等，约合4.29～8.57元/片。该产品零售渠道价格为医院带量采购价格的20多倍。带量采购之下，医院药价与药店药价形成了巨大的差别。

　　记者在恩替卡韦等贴吧注意到，由于带量采购，试点地区和非试点地区价格形成巨大差距，贴吧等平台出现不少药品代购人员以及求购药品的患者。在试点城市公立医院按正常流程开恩替卡韦分散片（润众），价格只需要17.36元，而代购者往往开出了近百元的到付价。

　　沈阳是“4+7”带量采购中的一个城市。带量采购落地后，带量采购品种在院内和院外不同价格带来的影响深刻地体现出来。

　　“因为带量采购，整个客流都在下降。顾客来问我们，这个药品多少钱，那个药品多少钱……跟医院价格一对比，顾客发现二者相差比较大。然后，顾客基本上都去医院开药了。”赵乐林向记者说道。

　　赵乐林认为，在药店买药比较方便，省时间，省精力。患者在医院开药还需要医事服务费，来回一趟加上排队，耗时耗力。以往凭借方便的特点，在医院和药店药品价格基本一致时，药店可以占据一定的优势。不过，随着带量采购的落地，25个品种在医院和药店的价格悬殊。

　　“现在开贵的一些药品，患者基本上都到医院去了。”赵乐林说道。

　　“阿托伐他汀钙片，7×20mg规格的，基本上在50～60元。人家（集采）才6.6元。”谈起集采品种在自家药店药价与医院药价的差距，赵乐林显得有些发愁。

　　刘婕告诉记者，虽然杭州并不是“4+7”中的城市，但是带量采购的影响也很大，“顾客通过看新闻也知道带量采购，特别是一些慢病患者，不光在门店，甚至在电商平台，也会来询问医院的价格是不是更便宜。现实状况就是这样的。”

　　四川地区一家单体药店负责人告诉记者，“我们会关注带量采购政策，但也不是非常清楚。这个政策会对零售药店冲击很大，药店这部分品种之前面对医院的优势不复存在了，营业额和毛利率也会直线下降，医保等高压态势下，进一步挤压终端零售药店的生存空间。一致性评价政策让药品质量更能得到保障。带量采购最大的特点是给老百姓减负。”

　　赵乐林向记者分析指出，带量采购落地后，非中标品牌并没有大幅地降低价格供货给药店。“带量采购中标品牌的企业不少销售队伍都减少了，没有了其他成本。非中标品牌的企业因为还有市场人员，本身的成本很高。因此，并不是不供货，只是说价格不一样。相对集采价格，药店的拿货价格比较高。”赵乐林说道。

　　赵乐林希望能尽快将药店纳入集采范围。“进入集采可以增加客流，部分品种可以起到导客流的作用。进入集采后，没有利润差，但是也得卖。现在这种情况下，我们是无法承担的。一盒恩替卡韦，我们要亏损40多元。如果进入集采，即使平进平出，我至少不亏。”赵乐林向记者说道。

　　带量采购政策对全国性连锁药店的影响也在显现。老百姓大药房2019年半年报中提到，国家药品带量采购联动降价且降价范围逐步扩大已成为大势所趋，行业产业链利润压缩，药品终端承压。

　　药店积极应对

　　11月20日，国务院常务会议指出，将扩大集中采购和使用药品品种范围。据了解，第三轮带量采购也正在酝酿中。随着集采品种进一步增加，药店如何应对呢？

　　医药新零售专业人士、莲藕健康创始人王燕雄向记者指出，对带量采购政策，药店只能选择拥抱。“不管怎么说，国家的政策是要执行和落地的。零售药店只能顺势而为，不能逆势。药店最终都要由挣差价往服务转型，这应该是大多数药店的共势。”

　　“集采中标厂家的处方药品原来在药店销售额并不大，只占一小部分。并且，这一小部分对药店而言本来就不挣钱，或挣得不多，属于低毛利甚至是引流的品种。所以，集采对药店毛利的影响不会太大。”王燕雄指出。

　　“把连锁药店纳入到集采中来，但是医院处方怎么流转出来是个问题，因为这中间涉及环节比较多。其实连锁药店能做的比较少，我们接到相应的需求，然后做配送和服务。更重要的是政策要落实到每个环节，特别是医院处方要流转出来才行。整个过程，需要政府层面推动，需要医院医生教育患者，也要中间环节的机构和人员一起使力才行。”刘婕向记者说道。

　　记者注意到，虽然多省发文鼓励药店参与集中采购，目前仅山东关于药店集采的文件做了详细的规范。

　　山东省《关于民营医药机构试行网上药品集中采购的意见》指出，药品采购价格由协议医药机构与生产经营企业自主议定成交。属于医保基金结算的药品，实际销售价格高于采购平台中标或挂网价的，医保按照不高于采购平台中标或挂网价给予支付，具体医保费用结算办法由各市制定。鼓励协议医药机构按照不高于采购平台中标或挂网价向参保人销售。

　　“长期来看，我认为药店集采对药店是中性的事情。其实问题的关键在于药店集采品种执行什么样的零售价。要看零售价执行的是集采的中标价还是可以在此基础上有一定加成，或者根据市场自主定价。理论上来理解，未来医保的价格执行应该是中标价，或者中标价上加几个点。我觉得未来会是这样的思路或方向，未来会限价。”王燕雄向记者说道。

　　王燕雄认为，集采非中标品牌的产品也是一个重要的影响因素。“目前，药品集采只有三个以内的厂家中标。那么，问题在于只是管中标品种的价格还是没有中标的也要限价。如果没有限定，那对药店就是利好了，因为其他厂家要降价，不然的话，药店就卖集采中标的品种了。因为集采没有中标的品牌剩下的主要市场就是在零售端，那么它一定要让利。”