糖尿病自我管理|糖尿病诊断“金标准” 专家教你看懂化验单

　　确诊糖尿病主要依据血糖水平。若有糖尿病相关症状（口干、多饮、多尿、多食、体重减轻）和血糖异常（空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）即可诊断糖尿病；若没有症状，查体发现血糖异常，需行重复检查后，血糖仍异常（空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1mmol/L）也可诊断糖尿病。

　　空腹血糖是指每一餐的餐前血糖，还是仅指早晨的餐前血糖？餐后血糖是指每一餐餐后吗？

　　空腹血糖指早晨的餐前血糖，空腹8～10小时，餐后血糖指每一餐餐后2小时血糖值，此外，有些国外的诊断标准中还包含糖化血红蛋白，即反应了2-3个月的血糖平均水平，若≥6.5%即可诊断糖尿病，但目前在我国糖化血红蛋白还不作为糖尿病的诊断标准。

　　关于空腹血糖和餐后血糖的诊断意义不同，餐后血糖敏感性高，糖负荷重血糖易高，更容易发现糖尿病；空腹血糖特异性更强，糖尿病诊断的准确性更好，因而患者做糖尿病诊断检查时，需要空腹血糖和餐后血糖一起检查，避免漏诊。

　　通常采用国际通用糖尿病诊断试验—口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）：空腹8-10小时后抽取空腹血，然后将75g无水葡萄糖粉溶于200～300ml水中，5分钟内饮完，从服糖第一口计时抽取餐后2小时血。若空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1mmol/L，则可诊断糖尿病。

　　糖尿病前期有三种情况，一是空腹血糖异常（空腹血糖6.1mmol/L～7.0mmol/L）；二是餐后血糖异常也称糖耐量受损（餐后2小时的血糖7.8mmol/L～11.0mmol/L）；三是既有空腹血糖受损又有糖耐量异常。

　　主要分为2种情况，第一若病人有糖尿病典型的症状如多饮、多尿、多食、体重减轻、外阴瘙痒、视物模糊等，达到空腹血糖和餐后血糖的标准，其中任何一条满足即可诊断糖尿病；第二若没有症状体征，需在不同时间检测血糖，若检测均异常则可诊断糖尿病，若不是则不能确诊。空腹血糖是基础状态下的血糖水平，受胰岛素作用影响小，主要受肝糖异生及其他激素影响，准确性高；餐后2小时血糖是负荷后的血糖，敏感性更好，反应的是胰岛的储备及作用功能，若胰岛素的储备及作用功能较差，则容易餐后血糖高，临床上很多糖尿病病人是空腹血糖小于6.1mmol/L，而餐后血糖≥11.1mmol/L。

　　检查报告需要看懂几项关键指标：第一血糖指标，空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白，对于用胰岛素患者尤其需要监测血糖指标，如血糖控制差则需要增加监测频次，若血糖控制好可适当减少监测频次；第二血压指标，高血压对糖尿病影响很大，正常的血压应该是小于140/90mmHg。糖尿病病人需要更严格地控制血压，最好是控制在130/85mmHg以下，老年人和长期高血压的患者可以适当放宽；第三血脂指标，如胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等；第四体重指标，体重应该尽可能正常或接近正常；此外，还应该关注并发症方面的检查，如心电图、下肢血管检查、眼底、蛋白尿、神经等，若没有并发症，每年1次检查即可，若有并发症则需要适当增加检查频次。

　　一旦确诊糖尿病就需要做糖尿病并发症的筛查，同时对代谢指标进行评估，以此来综合考量糖尿病的严重程度。

　　糖尿病并发症的严重程度可作为糖尿病控制好坏的指标，原因有以下两点，一是相关化验检查，可为后面的治疗效果提供参考比对；二是可及早时发现糖尿病并发症，避免严重后果的发生。